近期,市醫療保障局按照打擊欺詐騙保專項治理行動方案的部署,組織市醫療保障基金核查中心人員對全市慢性病定點藥店進行了巡查。對各類違法違規行為進行了嚴厲查處,切實維護了我市醫保基金安全。現通報6起所查處案例情況。
案例一:特新藥店涉嫌違規刷卡銷售慢性病藥品。經查,該店一是涉嫌虛刷醫保基金,查實金額28元;二是慢性病醫保卡銷售與患者慢保疾病無關藥品。予以該店停機整改并核減基金處理。
案例二:百佳和大藥房總口一店涉嫌違規串刷慢性病醫保卡。經核查,百佳和大藥房總口一店作為一家只具備個人賬戶刷卡服務的藥店,為了藥店利益,與百佳和章華路店聯合串刷慢性病醫保卡。予以兩家藥店停機整改處理。
案例三:潛江澤民大藥房涉嫌違反《潛江市基本醫療保險定點零售(慢保)藥店服務協議書》第十條,不按比例收取自付金額;第十二條,未嚴格執行“四定”(定點、定藥、定量、定比例)管理原則。并截留慢保患者醫保卡3張。該店違規行為已是累教累犯,終止其門診慢性病定點資格,并予以其停機整改處理。
案例四:百佳和大藥房金橋廣場店涉嫌違反《潛江市基本醫療保險定點零售(慢保)藥店服務協議書》第十九條,藥店經營范圍內擺放日常生活用品。予以該店停機整改處理。
案列五:國藥控股章華中路藥房失聯,該藥店營業地點已被市中心醫院收回;人民大藥房龍灣店自2018年5月已無刷卡消費記錄;永聯康瑞大藥店自2019年2月已無刷卡消費記錄。予以三家藥店停機處理。
案例六:百寶堂大藥房自2015年2月批準開通慢性病刷卡業務以來,從未發生慢保病人刷卡記錄。予以取消該店慢性病定點資格,保留其普通醫保卡刷卡業務。
打擊醫療保障領域違法違規和欺詐騙保行為,切實維護醫保基金安全,需要全社會共同參與,歡迎社會各界和廣大群眾對醫療保障基金領域違法違規行為進行監督舉報。一經查實將按照相關規定給予獎勵。舉報熱線:0728-6244530。