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裂紋舌案方用張潔古枳術丸加味

患者女性,25歲。2012年11月17日初診。主訴:舌面裂紋伴疼痛1 a,加重1個月。患者素體肥胖,自述近1 a來舌面裂紋伴疼痛反復發作,期間見上腹部間斷脹痛,以脹為主。1個月前食用生冷,食后便覺腹部不適,持續脹痛,喜溫,舌面裂紋癥狀漸進加重至今。
刻下癥:舌面疼痛,舌面前中部遍布縱向裂紋,深淺、長短不一,裂紋中無苔。脘腹脹痛喜溫,進食加劇。寐尚可,大便清稀,每日2~3次。既往史:慢性淺表性胃炎3 a。查體:面色㿠白,語聲低微,舌質淡紫而嫩, 舌體胖大,邊有齒痕,舌根部無裂紋,舌苔少而花剝,白苔。脈沉遲。診斷:裂紋舌(脾陽不振證),治以運脾升陽,溫中行氣。
方用張潔古枳術丸加味:炒白術20 g,枳殼12 g,荷葉10 g,草果12 g,草豆蔻12 g,柴胡12 g,白芍20 g,厚樸30 g,訶子30 g,芡實30 g,紫河車(先煎)30 g,太子參30 g,夏枯草12 g,鱉甲(先煎)30 g,黃連12 g,防己30 g。7劑,水煎服。
2診:2012年11月24日。患者自述腹脹明顯減輕,大便每日1~2次,時有成形,裂紋舌尚未見明顯改善。原方加葛根12 g,川芎20 g,天麻12 g,服藥14劑。
3診:2012年12月8日。裂紋處與舌苔花剝處隱見薄苔,齒痕漸平,大便已恢復正常。鞏固治療,原方去草豆蔻、荷葉、訶子,加劉寄奴30 g,山藥30 g,淮牛膝20 g。加減續服28劑,裂紋基本平復,隨訪無復發。
按:《素問·痿論》曰:“脾主為胃行其津液者也”,胃主受納腐熟,為水谷之海,其得脾之升發清陽,輸布精微,則能使胃氣順利的蒸騰于舌面。故而舌苔能夠一定程度上體現脾胃功能狀態和胃氣的盛衰。《素問·陰陽應象大論》謂:“濁陰為地,地氣上為云。”舌苔生成如云氣,由濁陰蒸騰而來,太過則干涸,不及則乏源。本案患者舌面出現裂紋與花剝,當與腹脹喜溫、大便清稀等癥狀共同考慮,乃由脾胃虛寒,蒸騰無力而起,治療首在運脾,故取擅能運脾化積之枳術丸。枳術丸源自張仲景《金匱要略·水氣病脈證治》篇,用治中焦水飲聚于心下,原方條文為“心下堅, 大如盤, 邊如旋盤, 水飲所作, 枳術湯主之”,用枳實、白術2味,消補兼行。張元素別出心裁,用荷葉裹燒飯為丸,清濁同調,和解脾胃。溫煦中陽則賴草果、草豆蔻,辛溫能助陽,燥烈可逐飲,是為張教授溫振脾陽常用的對藥。柴胡、白芍入肝而升,厚樸、訶子斂肺而降,制土理乎金木,龍虎助于氣機,法取張仲景上工深意。尤怡謂:“吐下之余,定無完氣。”中土攝納無能,氣血陰陽無不丟失,重用芡實、紫河車、太子參等平補之品,填塞真元,亦可斂泄。久病邪結,不易開散,夏枯草、鱉甲乃張教授軟堅散結所必用,常能速愈痼疾,效起沉疴。黃連苦寒,降中取升,防己行水,擅祛濕邪,均添輔助之力。2診痞滿漸消,裂紋未愈,張教授認為升清力顯不足,中焦仍存濕邪,取葛根入于陽明,最能升舉清陽。又法《宣明論方》大川芎丸,芎多麻少,以風藥最能上行,取“風能勝濕”之意。3診可見脾陽得振,清氣能升,故去贅余而添補益,固定根本,乃見功成。
    發布時間:2020-03-14 點擊次數:
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