宋康，全國名老中醫學術經驗繼承指導老師，浙江中醫藥大學教授、博士生導師，從事臨床教學與科研工作30余載，治學嚴謹、博采精思，繼承先賢又不斷創新，臨證經驗豐富。

蒿芩清膽湯出自《重訂通俗傷寒論》，由清代著名醫家俞根初創制，由青蒿、淡竹茹、仙半夏、赤茯苓、黃芩、生枳殼、廣陳皮、碧玉散組成，屬于和解少陽劑，具有清膽利濕、和胃化痰的功效，多用于少陽濕熱證。 宋老臨床活用此方，先將經驗與同道分享。

濕熱證

劉某，男，35歲，因“口苦伴口氣臭穢半年”前來就診。患者長期吸煙及應酬，熬夜較多，近半年自覺晨起口苦，口中氣味較重，大便黏膩，小便時有灼熱感，舌紅，苔黃厚膩，脈滑。宋老辨證為濕遏熱郁。治以清膽利濕，清解郁熱。

2011年1月6日初診：青蒿12 g，黃芩10 g，淡竹茹10 g，蒼術10 g，白術10 g，佩蘭10 g，陳皮10 g，制半夏10 g，茯苓15 g，薏苡仁45 g，炒扁豆10 g，枳殼12 g，八月札10 g，烏藥15 g，廣藿香10 g，山藥15 g，太子參10 g，建神曲10 g，7劑。

2011年1月13日2診：前方去蒼術、佩蘭、建神曲、廣藿香，加山藥15 g，柴胡10 g，地骷髏15 g，7劑。

2011年1月20日3診：前方去山藥、太子參、柴胡，加白術12 g，陽春砂5 g，防風10 g，7劑。

2011年1月27日4診：前方去淡竹茹，加炒竹茹10 g、川樸10 g，10劑。

2011年2月10日5診：前方去廣藿香、川樸，加太子參15 g，7劑。

2011年2月17日6診：前方去川樸、白術、陽春砂，加地膚子10 g，白鮮皮10 g，7劑。

2011年2月24日7診：患者無明顯不適，大便正常，口中沒有氣味，舌苔如常人。續前方7劑。

按語：本案是典型的濕熱證。臨床上以寒熱如瘧，寒輕熱重，胸脅脹痛，口吐酸水，大便黏滯，舌苔黃膩為主要臨床表現。西醫治療給予維生素等對癥治療，但癥狀不易消失，患者往往身體承受巨大的心理壓力。宋老認為此病濕遏熱郁，阻于足少陽膽經，膽阻郁熱，膽熱犯胃，蒸液為痰，胃氣上逆，故口中常犯酸苦水，膽經與三焦經相為表里，濕阻三焦，水道不暢，以致小便短少，其色黃赤。宋老認為本病為濕熱證的表現，宋老慣用蒿芩清膽湯和小柴胡湯化裁，何秀山《重訂通俗傷寒論》：“足少陽膽經與手少陽三焦合為一經，其氣化一寄于膽中以化水谷，一發于三焦已行腠理”。故以青蒿、黃芩、淡竹茹為君清泄膽火；有文獻顯示蒿芩清膽湯[1]對流感病毒性肺炎濕熱證療效顯著，它通過降低膜表面受體TLR2的表達來抑制NF-KB的活化，降低血清IFN-y水平，使Th1/Th2類細胞趨于平衡；降低肺泡內炎癥反應，從而達到減少肺組織損傷的治療目的。觀察蒿芩清膽湯[2]及其拆方對濕熱型流感病毒性肺炎及NF-kB的干預作用，結果顯示蒿芩清膽湯及其拆方均能不同程度降低肺指數、肺部病理改變及NF-kBmRNA表達水平，其中全方效果最佳；陳皮、制半夏有二陳之意，和胃化痰；黃芩、太子參、柴胡有小柴胡湯之意。方中柴胡苦平，入肝膽經，透泄少陽之意，并能疏泄氣機之郁滯，柴胡之升散，得黃芩之降泄，兩者配伍，和解少陽膽經之熱；蒼術，川樸，薏苡仁化濕；諸藥合用，共奏清膽利濕，清解郁熱之功。