患者張某，男，56歲，于2015年4月26日就診。訴無明顯誘因出現(xiàn)口唇及口腔糜爛伴劇烈疼痛3年，診為糜爛型口腔扁平苔蘚，局部給予皮質(zhì)激素，免疫抑制劑，效果不顯。遂求治于河南省開封市名老中醫(yī)陳五一。

刻見：面色萎黃，少氣懶言，雙手不溫；口唇、磨牙后區(qū)、舌腹口腔嚴(yán)重糜爛，潰爛中央流較多紅黃色分泌液，糜爛周圍有白色花紋；訴糜爛部位經(jīng)久不愈，病變部位劇烈灼痛感，偶有蟲爬感；長期食欲不振，大便溏薄，夜尿3~5次；舌質(zhì)稍紅，舌體胖大，舌周布滿齒痕，苔薄潤，脈沉細(xì)。

西醫(yī)診為糜爛型口腔扁平苔蘚，口腔潰瘍；中醫(yī)診為口瘡，證屬脾腎陽虛，虛火上擾。擬溫陽瀉火法，方用麻黃附子細(xì)辛湯，附子理中丸，瀉黃散合方加減。

方藥：生麻黃10克，黑附片6克，細(xì)辛6克，高麗參12克，炒白術(shù)12克，干姜6克，焦山楂10克，升麻10克，白芷6克，防風(fēng)24克，山梔子12克，茯苓12克，澤瀉12克，生姜4片，大棗5枚。2劑，日1劑，每劑水煎400毫升，早晚溫服。

二診（2015年4月28日）：服上方2劑后，癥平，但無不適。上方黑附片量增至15克，干姜10克，余藥及量不變。5劑，服藥方法同上。

三診（2015年5月3日）：效著，口腔潰瘍及糜爛部位明顯向愈，分泌液減少，灼痛感大減，蟲爬感消失，食欲及飲食量增加，大便成形。囑繼服上方5劑。

由于療效顯著，患者照上方繼服，前后共進(jìn)22劑，口周、口腔糜爛癥狀及糜爛周圍白色花紋消失；飲食可，大便正常，夜尿3次；舌體胖大，脈稍沉。為鞏固療效，達(dá)到根治目的，以三診處方加三補(bǔ)（熟地黃、生山藥、生山萸肉）各15克，腎四味（菟絲子、枸杞子、淫羊藿、補(bǔ)骨脂）各30克，5劑碾粉制水丸口服，日2次，堅(jiān)持服藥3月。隨訪1年，未復(fù)發(fā)。

按：口腔扁平苔蘚（OLP）是一種常見的慢性口腔黏膜皮膚疾病，WHO將其列為癌前病變。臨床分為普通型和糜爛型，糜爛型最為嚴(yán)重。其特點(diǎn)為病因未明，發(fā)病年齡不限，病損形態(tài)多樣，西醫(yī)目前無根治方法。

OLP類似于中醫(yī)的口瘡但又重于普通口瘡。臨床中醫(yī)大夫很容易只從其普遍規(guī)律即脾胃積熱，胃火上擾角度著手診治，觀前醫(yī)所用之方藥，皆瀉黃散、清胃散、瀉心湯類，然用之卻無效甚至病情加重。蓋矛盾具有特殊性，堅(jiān)持具體問題具體分析才是正確解決矛盾、治愈疾病的關(guān)鍵。此亦醫(yī)圣張仲景“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”之理。刻診時(shí)患者口唇及口腔糜爛，流紅黃分泌液，舌質(zhì)偏紅，此胃中伏火上擾，故用瀉黃散清中焦伏火。然患者面色萎黃，渾身乏力，少氣懶言，大便溏薄，夜尿次數(shù)多，舌體胖大，苔潤脈沉，知患者素體脾腎陽虛。整體觀念認(rèn)為人體是一個(gè)不可分割的有機(jī)整體，調(diào)整患者陽虛體質(zhì)可能是治愈本病的關(guān)鍵所在，故大膽地合用了附子理中丸。另外，對(duì)于陽虛的皮膚病患者，陳五一常在方中合用麻黃附子細(xì)辛湯，療效顯著。三方合用后患者陽虛癥狀漸輕，口腔扁平苔蘚亦隨之而愈。然此時(shí)患者雖扁平苔蘚癥狀已消，但夜尿多，舌體胖大，脈沉等癥仍存，體質(zhì)陽虛仍舊。若此時(shí)“不將剩勇追窮寇”，不及時(shí)調(diào)整患者體質(zhì)，恐日后頑疾又犯；又久病必陰陽互損，且有“陰中求陽”之說，故以前方為基礎(chǔ)加三補(bǔ)，腎四味以陰陽雙補(bǔ)，且取丸藥緩也之義以治本。由于兼顧了矛盾的普遍性和特殊性，溫陽與瀉火、固本與祛邪同用，故見奇效。