青島市中醫醫院針灸科 仝樂，劉波，仝春梅

關鍵詞　針刺；承泣；太沖；面神經麻痹；溢淚癥

面神經麻痹是針灸科門診常見病，患者除口角歪 斜、眼瞼閉合不全等癥狀外，常常伴發患側眼流淚頻 作。流淚癥狀一般遇風加劇，淚液長時間積聚易引發 眼部濕疹，此外患者頻繁擦拭眼淚，一方面容易引發 眼部感染，另一方面也可引起下瞼外翻，加重溢淚。 溢淚癥狀引起的眼部不適也會加重患者的心理負擔 從而影響疾病的恢復。本人通過查閱針灸古籍及相 關文獻發現，多有承泣穴治療“迎風流淚”和“冷淚” 以及太沖穴調節眼淚代謝的研究報道，所以在臨床實 踐中本人采用承泣穴加太沖穴治療面神經麻痹溢淚 癥，療效滿意，現報道如下。

資料與方法

1　臨床資料

50 例面神經麻痹溢淚癥患者均為 2014 年 8 月— 2015 年 8 月的針灸門診患者，其中男 20 例，女 30 例； 左側 22 例，右側 28 例；年齡 17 ～ 65 歲；病程最短 1 ～ 50d。

2　治療方法

主穴：患側攢竹、絲竹空、陽白、顴髎、太陽、地 倉、頰車、下關、翳風，牽正、雙側合谷，隨證加減：鼻 唇溝淺取迎香，鼻中溝歪斜取口禾髎，頦唇溝歪斜 取夾承漿，恢復期加足三里。方法：局部常規消毒 后，承泣穴用 0.2mm×25mm 一次性針灸針，余穴用 0.3mm×25mm 一次性針灸針，面部穴位均行平補平 瀉法，急性期淺刺，恢復期可稍深刺；針刺承泣穴時， 醫生左手固定眼球，針尖從眶下緣與眼球之間垂直緩 慢進針 0.5 ～ 1.0 寸，不捻轉提插，患者有脹麻感即可。 太沖穴行瀉法，余穴位平補平瀉，留針 30min 后出針。 承泣穴出針時用消毒干棉球按壓針孔 1min，以防出 血，如有出血加按 3min，以防血腫形成。針刺治療每 日 1 次，10 次為 1 個療程，3 個療程后統計療效。

療效觀察

1　療效標準

治愈：流淚終止；好轉：流淚減少或只在迎風時輕 度流淚；無效：3 個療程后流淚癥狀無改善。

2　治療結果

治療 50 例中，治愈 41 例，占 82.00%；好轉 8 例， 占 16.00%；無效 1 例，占 2.00%；有效率 98.00%。多 數患者 2 個療程內痊愈。

討　　論

現代醫學研究發現，面神經麻痹溢淚癥與多種因 素有關，首先淚腺神經除受來自三叉神經的眼神經支 配外.淚腺神經內亦有面神經蝶腭節來的分泌纖維 [1] ， 面神經的炎癥性損傷可影響淚腺的分泌，其次面神經 麻痹后其支配的眼輪匝肌收縮無力，減小了對瞼內側 副韌帶的牽引，從而使淚囊擴大受影響，減少了淚囊 吸入的淚液的量，使流淚增加。再次瞬目作用減弱， 使淚液自動循環作用減弱 [2] ，另外，下眼瞼因眼輪匝肌 無力而下垂使下淚點的開口外翻，離開了淚湖，阻斷 了虹吸的過程，而使淚水從眼瞼溢出 [3] 。面神經麻痹 患者溢淚癥狀常于受冷風吹后加重，當屬中醫“迎風 流淚“范疇，其可能因為患者面部受冷風刺激后，面部 和眼眶周圍的皮膚和肌肉發生收縮，淚道受到擠壓， 淚從鼻腔排出時受到阻礙，被迫從眼角流出。

傳統醫學認為，勞作過度，機體正氣不足，脈絡空 虛，衛外不固，風寒或風熱乘虛而入面部經絡，以致氣 血痹阻，經筋功能失調，肌肉失于約束出現㖞癖。㖞 癖包括眼部和口頰部筋肉癥狀，足太陽經筋為“目上 岡”，足陽明經筋為“目下岡”，故眼瞼不能閉合為足 陽明和足太陽經筋功能失調所致。承泣穴，位于瞳孔 直下，當眼球與眶下緣之間，為多氣多血之足陽明胃 經起穴，既可以調節眼瞼局部經筋，又可將體內胃經 的物質營養及能源輸送頭面。承泣穴為眼科臨床常 用穴位，多與睛明、合谷、風池等穴配伍共同治療夜盲 癥、溢淚癥、近視、青光眼等眼疾 [4] 。石育才等 [5] 對 64 例面癱患者隨機分組分別針刺承泣穴和睛明穴來 治療面癱溢淚癥狀發現，承泣穴組溢淚癥狀改善較睛 明穴組好，這可能因為刺激承泣穴可直接刺激眼輪匝 肌，維持癱瘓肌肉的張力，在恢復期可增加其收縮力， 因而可以更好地維持眼周的解剖結構，更快地改善癥 狀。孫蓉新 [6] 針灸承泣穴治療溢淚患者 30 例，也取 得了滿意療效。吳爽 [7] 對 45 例面神經麻痹流淚癥患 者采用針刺承泣透睛明治療，發現針刺承泣透睛明治 療面神經麻痹流淚癥療效顯著。蘇禮和 [8] 通過針刺 睛明、承泣等穴結合中藥治療冷淚癥，也取得了較好 的臨床療效。

《靈樞·經脈》云：“足厥陰之脈屬肝，絡膽 連目系其支者，從目系下頰里”。足厥陰肝經“上 入頏顙，連目系”，肝開竅于目，淚為肝之液。淚液的 異常多與肝有關，如肝血不足，不能上養于目，目竅空 虛，風寒乘虛，侵入淚道；或肝經蘊熱 . 復感風邪，風 熱相博，上攻于目；或房勞過度，精血衰少；悲哀太過， 傷陰耗液，肝腎陽虛，水火不濟，虛火上炎 . 上灼淚道； 或陰損及陽，淚液無制。太沖穴最早見于《靈樞 . 本 輸》，為足厥陰肝經之輸原穴，為肝之原氣經過和留止 之處。針刺太沖穴既可調理肝經氣機，又能祛風解表。 太沖穴位于足部一二足趾之間，刺太沖治頭面，又取 “病在上，取之下”之意。肝經經氣調達，表邪疏散，則 淚液疏泄有度。

本人采用承泣穴加太沖穴治療面神經麻痹溢淚 癥，有效率 98.00%，療效滿意。因此承泣穴加太沖穴 能有效改善面神經麻痹引起的溢淚癥。該研究僅對 面神經麻痹患者進行了 30d 的觀察。短期療效顯著， 其長期療效有待于進一步研究。

參考文獻

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[8]　蘇禮和 . 針藥結合治療冷淚癥 52 例療效觀察 [J]. 中國實用醫 藥，2008，3（21）：90-91.