蔣健 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院

外治法是中醫(yī)的特技之一，歷史悠久，曾經(jīng)應(yīng)用廣泛。從廣義來(lái)講，針灸、推拿均屬外治的方法，但現(xiàn)在則專指用藥物進(jìn)行外治。其共同特點(diǎn)是，在人體外在、外向或淺表部位用藥，或敷或熏或洗，藥物通過(guò)皮膚滲透或黏膜吸收而發(fā)揮作用。外治法在多數(shù)情況下是用以治療外表淺在的疾病，但有時(shí)雖然在體表用藥，也可治療臟腑內(nèi)在的疾病，例如敷臍療法。

一般而言，外治法具有以下優(yōu)點(diǎn)：安全性高（少數(shù)含鉛含汞劇毒的例外）；組方簡(jiǎn)單，很多甚至僅一二味藥，因此價(jià)格十分便宜；攜帶、使用方便；直接作用于患病局部，靶點(diǎn)準(zhǔn)、起效快、副作用少。最為難能可貴的是，外治法有時(shí)可以發(fā)揮內(nèi)服藥所難以替代的治療作用，從而取得意想不到的效果。

牙痛案

陳女，57歲，2005年7月5日就診。患者牙齒疼痛數(shù)日；舌紅，舌下靜脈瘀曲顯露，苔黃，脈細(xì)弦。此乃風(fēng)火牙疼。處方：艾葉10克，花椒15克，細(xì)辛15克，浮小麥30克，3劑。煎煮后，頻頻漱口。二診（7月11日）：訴漱口3日，即牙痛消失。

黃男，35歲，2006年5月30日就診。主訴：反復(fù)出現(xiàn)牙痛牙痛3年余，遇冷、熱、食硬物則輒易牙痛或酸，最近牙痛又起，已有10日，舌淡紅，苔薄，脈細(xì)弦。處方：防風(fēng)12克，花椒15克，細(xì)辛10克，浮小麥30克，3劑，外用漱口。二診時(shí)牙痛消失。

分析：牙痛是口腔疾病中最常見(jiàn)、最主要的癥狀，可見(jiàn)于牙體、牙髓、牙周等多種病變，多與細(xì)菌感染有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，牙疼多為風(fēng)火、蟲(chóng)、虛。胃足陽(yáng)明之脈入上齒中，大腸手陽(yáng)明之脈入下齒中，故實(shí)證多屬陽(yáng)明風(fēng)火；腎主骨，齒為骨之余，故虛證多腎虛火炎。實(shí)證宜祛風(fēng)瀉火，虛證宜滋陰降火。牙疼發(fā)作甚為痛苦，藥物內(nèi)服起效甚慢，用漱口法治療牙疼取效快捷，簡(jiǎn)易方便。艾葉、花椒、細(xì)辛均有辛溫止痛之功，再取浮小麥味甘咸涼，甘緩止痛。其中花椒、細(xì)辛有局部麻醉作用，可使牙痛緩解迅速。《御藥院方》（細(xì)辛散）、《圣濟(jì)總錄》（細(xì)辛湯）以及《吉林中草藥》均記載細(xì)辛煎湯漱口可以治療牙齒疼痛。《圣惠方》及《食療本草》記載一味花椒漱口即可治療齒痛；民間有直接將花椒粒納于齲齒洞中止痛者。《綱目》云浮小麥有散血止痛之功，而防風(fēng)本有祛風(fēng)勝濕止痛的作用。艾葉、花椒、細(xì)辛均有抑菌作用，煎湯含漱止痛，又可維護(hù)口腔局部微環(huán)境平衡。

皮膚瘙癢案

張男，61歲，2005年9月2日就診。面部瘙癢10年多，顏面色紅，曾經(jīng)中西醫(yī)治療均告罔效，舌偏紅，苔黃膩，脈細(xì)弦。血熱風(fēng)癢；處方：蛇床子90克，百部30克。浸于75％酒精7日后，用棉球擦臉，日3次。

二診（9月23日）：藥后瘙癢減半，唯顏面皮膚稍發(fā)暗。

分析：中醫(yī)稱皮膚瘙癢癥為“癢風(fēng)”,是一種無(wú)原發(fā)皮損而病因不一的瘙癢性皮膚病。主要由“風(fēng)、濕、熱、毒”侵襲皮膚，肌膚失養(yǎng)而致。蛇床子“敷瘡止癢，洗螆癩”（《生草藥性備要》），又可“煎湯浴大風(fēng)身癢”（《日華子本草》）；《本草拾遺》載百部具有“火炙浸酒空腹飲，去蟲(chóng)蠶咬，兼疥癬瘡”的作用。

現(xiàn)代藥理研究顯示，百部酒精浸液對(duì)多種細(xì)菌及皮膚真菌有抑制作用。上藥相合而用，滅虱殺蟲(chóng)，殺菌止癢。但涂擦后易致皮膚色素沉著是其缺點(diǎn)，故當(dāng)中病即止。

藥疹案

陳女，51歲，2005年9月27日就診。便秘10余年，長(zhǎng)期服清寧丸、麻仁丸、蘆薈粉等藥通便。近來(lái)服用中藥潤(rùn)腸通便，大便通暢，但出現(xiàn)全身皮疹，尤其大腿及上肢發(fā)紅疹，微癢，略有惡心，舌紅，苔薄膩，脈細(xì)弦。治以疏散風(fēng)熱。處方：荊芥30克，防風(fēng)30克，蟬蛻30克，透骨草30克，3劑。加水4碗，滾后再煮6～7分鐘，每日2次洗患部。

二診（10月4日）：藥后皮疹消退。

分析：中醫(yī)學(xué)對(duì)藥物內(nèi)服、外用所致皮膚、內(nèi)臟病變統(tǒng)稱“中”藥毒，對(duì)藥物性皮炎亦有“苦毒”之稱。此案乃由患者稟賦不耐，內(nèi)中藥毒，外感風(fēng)熱邪毒，兩者相搏，侵淫肌膚所致。方中荊芥與防風(fēng)相配宣邪達(dá)表, 通腠理，“用防風(fēng)必兼荊芥者，以其能入肌膚宣散故耳”(《本草求真》)，再取蟬蛻驅(qū)風(fēng)止癢透表，三味藥療皮膚風(fēng)熱痘疹瘙癢，君臣相配，相得益彰，臨床治療皮膚瘙癢癥或蕁麻疹最為常用；透骨草祛風(fēng)除濕，活血驅(qū)瘀，乃“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。外治大師吳師機(jī)《理瀹駢文》云：“外治之理即內(nèi)治之理,，外治之藥亦內(nèi)治之藥，所異者，法耳”，此案正宗其旨。