廣州醫科大學附屬第二醫院口腔內科主任醫師，廣州醫科大學口腔系預防口腔醫學、牙周黏膜病學授課主講老師。廣東省醫學科普專家、健康教育巡講導師。參加包括國家重大科技專項在內的國家、省、市科研攻關多項課題。獲國家發明專利一項，獲2013年度廣東省科技成果進步獎一項。  

擅長膳食、營養與口腔健康、口腔與相關系統性疾病診治。三十多年來堅持一線工作，對老年口腔保健、齲病、牙周疾病的診治積累了豐富的臨床經驗。專注與口腔有關的系統性疾病方向研究，突出與多學科聯系，在國內較早建立多學科協作平臺，聯合多學科共同診治病例的模式成為特色。組合廣醫附屬醫院內重點實驗室、國家重點臨床專科相關力量，參與承擔廣醫附屬醫院、省內及周邊省份，口腔黏膜疑難重癥病例的轉診救治工作，臨床診治水平已達省內前列。  

故事  

診室  

用“偵探”眼光解開潰瘍“之謎”  

在很多人的眼里，看牙醫是一件“恐怖”的事情，因為牙醫常常會拿著鋒利的器材在小小的牙齒上“敲打”。因此，一位好的牙科醫生不僅要有嫻熟的手藝，還要有能讓患者安心的“氣場”，翁志強便是這樣一位口腔科醫生。從醫至今已經32年，接觸了無數的口腔疾病患者，讓他成為了口腔科名副其實的“偵探”。“口腔疾病有時不單純只是口腔的問題，也有可能是全身疾病的表現，判斷哪里出問題，要抓住患者表現出來的蛛絲馬跡。”翁志強說。  

49歲的張女士，口腔潰瘍已有2年半之久，輾轉了多家醫院就診，吃了很多藥，但始終不見好轉。機緣之下，張女士來到翁志強處就診，接診后，翁志強意識到張女士的口腔潰瘍不單純是口腔問題，身體肯定還潛藏著誘發病情的“隱患”。于是，他把張女士2年來的病例幾乎都翻了一遍，并從上至下地詢問張女士的一些不適癥狀。終于，翁志強發現張女士一天至少拉4次肚子，大便不成形。抓住了拉肚子和反復口腔潰瘍等兩大要點，翁志強聯合大內科多學科協作平臺進行會診，經過一系列檢查，發現張女士有淺表性胃炎、多發性腸息肉（潛在惡變的風險）、幽門螺旋桿菌感染等一系列問題，在做過敏源篩查時，發現張女士對面粉過敏。最終，張女士確診為口炎性腹瀉，與腸道的吸收和對面筋蛋白過敏有關。經過10天左右的用藥治療，加上飲食上的控制，張女士的口腔潰瘍漸漸痊愈，拉肚子的情況減少，大便也成形了。  

治療了2年多的口腔潰瘍最終在翁志強的接診下痊愈了，張女士感到很幸運。而這對翁志強來說，只是從業多年的經驗和對每一個細節都認真考究的習慣，還有多學科的配合才完成的一次“破案”。  

分析  

案例  

牙痛非小事，辨因可根治  

60歲的曾伯，日前覺得右上后牙區咬合時疼痛，來到廣醫二院就診。經過檢查，翁志強發現曾伯右側牙未見發生齲壞，牙齒無缺損無隱裂，牙周黏膜無紅腫，牙齒照片也沒發現異常。雖然沒有發現曾伯有任何的常規牙科問題，但牙痛的癥狀確實存在，這時，翁志強意識到曾伯的牙痛并非出自牙齒，可能另有隱情。于是，翁志強首先給曾伯安排了耳鼻喉科的會診，果不其然，耳鼻喉科的專家經過一系列檢查，診斷出曾伯為右上頜竇黏膜增厚，是右側上頜竇炎，對癥治療后，曾伯牙痛漸漸得到緩解。  

翁志強稱，牙痛是許多患者就診口腔科時的主要癥狀，但引起牙痛的原因包括牙源性與非牙源性原因兩種。雖然前者占多數，但后者往往涉及口腔以外組織的病變。因此，當發生牙痛時，一定要刨根問底。“口腔的許多疾病均可引起牙痛，常見的有齲病、牙髓病、根尖周病、牙周病、冠周炎等，一般容易明確診斷。而非牙源性牙痛也并不少見，常見的有由上頜竇、顳下頜關節、眼、耳、鼻、唾液腺等鄰近器官病變所引起的牙痛，此外還有三叉神經痛、糖尿病、心臟病等誘發的牙痛。”翁志強表示。  

牙痛常見，但背后的原因可能不簡單。因此，當我們在日常發現漱口，或吃東西時牙齒又酸又痛，就要到專科檢查處理。“診斷牙痛需要由專業醫師進行全面的排查，患者不應簡單地直接強調馬上處理所謂的‘病牙’，在口腔科接受局部治療的同時，向醫生提供全身健康情況，便于及時發現非牙源性疾病。”翁志強說。  

血糖高“連累”口腔，口臭腫脹莫大意  

肖姨是某醫院的退休職工，近一段時間以來，牙齦腫脹得厲害，但肖姨認為只是“小事”，于是簡單服用一些消炎藥。可時間長了，不僅牙齦腫脹沒有消退，還伴有難聞的口臭，這時肖姨才來到翁志強處就診。接診后，翁志強也嚇了一跳，肖姨的牙齦腫脹非常嚴重，牙床骨出現大片狀壞死，口腔還有一股難聞的“酸蘋果味”。  

翁志強馬上意識到肖姨的情況很可能是內科疾病引起的。在早上10點鐘勸說肖姨留院做檢查，不到半小時，護士告訴翁志強，肖姨是糖尿病酮癥，血糖升到20多毫升/摩爾，病情十分危險。在找出引發牙齦腫痛的根源后，經過胰島素治療，肖姨的血糖得到控制，在下午6點左右，肖姨的酮癥已經得到控制。經控制血糖、抗感染等相應治療后，在肖姨的血糖穩定下，翁志強幫肖姨清理了壞死的牙床骨，21nx.com肖姨的牙齦才漸漸消腫，傷口也慢慢愈合了。  

翁志強表示，糖尿病患者得牙周病的幾率大大增加，并且病情也會嚴重得多，牙周炎癥往往不易控制。糖尿病可引起更持久的炎癥反應。  

翁志強建議，為了能更好地保護口腔健康，每年一次口腔檢查很有必要。如果糖尿病患者發現口臭難聞，或者口腔出現反復的潰瘍、牙齦腫脹等問題，也要警惕高血糖在口腔里“搗亂”。  

問答  

名醫  

糖尿病患者如何刷牙？  

據了解，糖尿病并發牙周炎的發病率高達96%，其中患輕度牙周炎約10%，中度牙周炎約30%，重度牙周炎約60%，然而，很多糖友都不重視牙齒的健康。“長期高血糖并發反復牙周膿腫，牙周反復炎癥得不到有效控制又刺激血糖升高，周而復始，嚴重影響了‘口腔健康相關生活質量’。”翁志強表示，通過有效刷牙能夠控制菌斑，能夠降低患牙周病風險及有利于血糖控制。因此，掌握正確的刷牙方法，在徹底清除牙周結石后進行有效刷牙，能有利于減低牙周炎癥對全身健康的影響。  

刷牙方法：推薦用Bass法，即水平顫動法刷牙，能較好去除齦緣附近與齦溝內的牙菌斑，特別是鄰間區，牙頸部與暴露的根面區，對施行過牙周手術的病人也合適。  

刷牙要領：手持牙刷柄，刷毛指向牙根尖方向，即上頜牙向上，下頜牙向下，先與牙體長軸平行，然后稍作轉動與齦緣呈45度角，輕輕加壓使刷毛進入牙齦溝，再以短距離水平拂刷顫動牙刷，反復顫動10次左右，牙刷再移至下一組牙齒。刷牙要持續5分鐘左右，整個刷牙動作要“輕、慢”，不要用力過大損傷牙齦。  

牙刷選擇：軟毛牙刷較好，市面上有刷毛面為波浪形的牙刷，對牙根面和牙鄰間面的清潔有幫助。每次刷完牙后，要用清水徹底清洗牙刷毛，甩干牙刷頭并向上放置，應每兩個月左右換一把新牙刷。此外，糖友選用中草藥牙膏更有利于口腔健康。