趙作偉 山西省絳縣中醫(yī)院

扶陽理論重視腎陽在人體的重要作用，同時認為腎陽之存在以潛降為順，性喜潛降。扶陽理論的創(chuàng)始人鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)?middot;卷二》中說：“真氣，命根也，火種也，藏于腎中……沉潛為順，上浮為逆。”對《內(nèi)經(jīng)》“陰平陽秘”“凡陰陽之要，陽秘乃固”，解釋為“陰不可盛，以平為度；陽不患多，其要在秘。”（祝味菊語）。認為陽氣失其潛藏而浮越，就會發(fā)生疾病。臨床上很多“上火”的病，諸如目赤腫痛、口糜齦腫、咽腫、耳腫等都是因為陽不潛藏，陰邪上僭而引起。創(chuàng)益火消陰、潛陽入腎的治法，大大提高了臨床療效。現(xiàn)擇一例頑固性口糜治驗，以饗讀者。

案例介紹

張某，男，35歲，因口腔反復潰瘍疼痛6年，久治不愈經(jīng)人介紹于2009年6月23日初診。

現(xiàn)病史：患者6年來口腔反復潰瘍，屢服三黃片、清火梔麥片、黃連上清片等可緩解，但不超過1月便又復發(fā)。前幾天口腔又疼痛，服三黃片和清火梔麥片無效，前天夜間醒來上腭、唇內(nèi)起皰，皰破后滿口疼痛。平時腰痛，怕冷，口不渴但有意多喝水以防上火。

查見：脈沉弱，下唇糜爛破潰，上唇內(nèi)面糜爛，上腭大片糜爛，創(chuàng)面不新鮮，上覆灰黃苔，舌面斑駁呈地圖狀，邊界清楚。

診斷：口糜 （復發(fā)性口腔潰瘍）。證屬陽氣虛弱，陰邪上僭。治宜益火消陰，潛陽入腎，方用潛陽封髓丹加味：制附子30克（先煎1小時），砂仁15克，龜板10克（先煎），黃柏15克，生甘草10克，生姜30克，2劑，水煎服。

二診（2009年6月25日）：患者謂第一劑頭煎取汁較多，分2次服用。第一次服后沒多久口腔疼痛即減輕，夜里明顯減輕，劑盡口內(nèi)已不疼痛，腰痛減輕。仍口唇干裂疼痛。查口內(nèi)糜爛面縮小變淺，已無腫勢。藥已中的，原方再服2劑。

三診（2009年6月27日）：查見上腭糜爛已愈，舌上潰爛愈合，顯出嫩苔，下唇干燥結痂開始脫落。上方再服2劑而愈。

四診（2009年10月14日）：停藥3個多月后，近幾日口瘡又欲起，口內(nèi)疼痛伴腰痛。

查見：脈弱，舌淡，有齒印，咽不紅，上腭有兩枚綠豆大之皰疹。患者感覺6月份方子甚效，要求按原方服藥。予6月23日方2劑。

五診（2009年10月24日）：服藥不效。余思前次口腔潰瘍服此方甚效，而本次服此方為何不效呢？此患的病因病機是陽虛陰僭，前次用此方益火消陰潛陽，方藥對癥故效。這次患者因腰痛前幾天曾自服六味地黃丸以滋陰補腎，“陰盛者，陽必衰”，滋補陰液必定加重陽虛的程度，故本次仍用原方不能顯效—乃因病重藥輕之故。治宜加大溫陽力度，處方如下：制附子40克（先煎1小時） ，砂仁15克 ，黃柏15克 ，龜板12克（先煎）， 炙甘草10克 ， 生龍骨30克（先煎）， 肉桂10克（搗碎后放），生姜30克，2劑，水煎服。

方中加龍骨重鎮(zhèn)潛陽；加肉桂大熱，引火歸元。

六診（2009年10月27日）：口內(nèi)已不痛。查見潰瘍面呈愈合傾向。再予原方5劑以善后。

隨訪至2014年3月，未再復發(fā)。

分析討論

復發(fā)性口腔潰瘍（或叫復發(fā)性口瘡性口炎），中醫(yī)叫口炎或口糜，在臨床常見。筆者以往多以清胃火或心火而用清胃散或?qū)С嗌�為主治療；有時也以陰虛火旺用滋陰清熱法治療，常不見效；有時取效，卻也難于鞏固。后讀鄭欽安《醫(yī)學三書》，鄭氏以“真氣上浮”“陽虛陰僭”解釋此病，用益火消陰，潛陽入腎法論治此病，令人耳目一新，驗之臨床，療效確切。

鄭欽安從發(fā)揮《素問·生氣通天論》“陽氣者，煩勞則張”，“凡陰陽之要，陽秘乃固”的經(jīng)旨，揭示了腎陽的生理習性：“先天之真陽，喜藏而不喜露，藏則命根永固，露則危亡立至。”“真氣，命根也，火種也，藏于腎中……沉潛為順，上浮為逆。”《醫(yī)理真?zhèn)?middot;卷二》）他分析腎陽“上浮為逆”的機理：“若虛火上沖等癥，明系水盛，水盛一分，龍亦盛一分（龍即火也），水高一尺，龍亦高一尺，是龍之因水盛而游，非龍之不潛，而反其常。故經(jīng)云陰盛者，陽必衰，即此可悟用藥之必扶陽抑陰也……”在此，闡明了虛陽上越的機理。

鄭欽安進一步闡述虛陽上越的具體情況：“陽氣不傷，百病自然不作。陽氣一傷，群陰即起，陰氣過盛，即能逼出元陽，元陽上奔即隨人身之臟腑經(jīng)絡虛處便發(fā)，如經(jīng)絡虛處通于目者，元氣便發(fā)于目，經(jīng)絡之氣虛于耳者，元氣便發(fā)于耳，……此陽氣發(fā)泄之機。”（《醫(yī)理真?zhèn)?middot;卷二》）鄭欽安將病理情況下的這種“元陽上奔”稱之為“真氣上浮”或“虛火上沖”，余以為就是平常所說的“虛陽上越”。

既然“虛陽上越”的病因是陽虛陰盛，真氣上浮，那么治療就應該是益火消陰，潛陽入腎。在這里鄭氏十分推崇“潛陽丹”和“封髓丹”。認為此二方皆納氣歸腎之法也。在分析方中藥物時，鄭氏認為“附子辛熱，能補坎中真陽，真陽為君火之種，補真火既是壯君火也。況龜板一物，堅硬，得水精之氣而生……有通陰助陽之力……”尤其對黃柏的認識絕不同世俗之臼巢，云：“夫黃柏味苦入心，秉天冬寒水之氣而入腎，色黃而入脾，脾也者，調(diào)和水火之樞也，獨此一味，三才之義已具。況西砂之辛溫，能納五臟之氣而歸腎。甘草調(diào)和上下，又能伏火，真氣伏藏，則人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有至妙者，黃柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化陰。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化陽。陰陽化合，交會中宮，則水火既濟……此一方不可輕視，余常親身閱歷，能治一切虛火上沖，牙痛、咳嗽、喘促、面腫、喉痹、耳腫、目赤、鼻塞、遺尿、滑精諸癥，屢獲奇效，實有出人意料，令人不解者。余仔細揣摸，而始知其（治）制方之意，重在調(diào)和水火也，至平至常，至神至妙，余經(jīng)試之，愿諸公亦試之。”（《醫(yī)理真?zhèn)?middot;卷二》《封髓丹·用藥意解》）

在此，鄭欽安將虛火的發(fā)病原因及治療方法講解透徹，余驗之臨床屢效。為治病，余亦“愿諸公亦試之”。